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這是一份疾管署委託國立臺灣大學設計的愛滋諮詢與篩檢活動,酷兒通販協同之問卷,過程僅需5~10分鐘,您的參與將對台灣愛滋防治有很大的貢獻。問卷結果僅以"統計"方式呈現,以防揭露個人隱私。
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保持原內容,如無內容請填入酷兒。
頁面03(必填)
請填入[ 3.歐瑞克口腔唾液自我篩檢 ]
頁面04
填入試劑盒面的[試劑編號]內容即可。
(如頁面03圖中右方QR code下方的號碼 例如:CDA000001、CDB999999、NTUNHS001
頁面05(必填)
所在地可填寫您目前居住的地區即可
再將您測試的當日日期填入
頁面06(必填)
近期是否接受過HIV篩檢?
頁面07(必填)
請問您多久篩檢一次 ?
頁面08(必填)
未曾接受篩檢的原因
填選適合您目前的原因或理由
頁面09(必填)
填選適合您目前的原因或理由
頁面10(必填)
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頁面11(必填)
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頁面12(必填)
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頁面13(必填)
未收到寄出的唾液篩檢時請在與酷兒通販聯絡
我們會隨貨品再寄出給您
填選適合您目前的原因或理由
問卷結束
感謝您參與這次的問卷,謝謝您!
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